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2024年03月23日 14时36分29秒

东方网通讯员生星3月23日报道:素来身强体健、鲜有头痛脑热、血压血糖血脂均正常、饮食作息都健康……就是这样一名20岁刚出头的小伙子却经历了生死劫——在十分舒缓的慢跑锻炼时心跳骤停。120救护人员第一时间实施了心肺复苏和电击除颤，并紧急送至上海市第十人民医院急诊。入院后进行的影像学及心脏电生理评估并未发现异常，只有心肌酶和肌钙蛋白略有增高，虽不能完全排除心梗，但症状、体征却并不典型。加做冠脉造影，也排除了心梗可能性，心跳骤停原因何在？

面对蹊跷的病情，十院心内科车文良主任组织了科内会诊。小伙子无任何基础性疾病，也没有心跳骤停与晕厥的家族史，更无不良嗜好，生活规律、饮食健康、坚持锻炼，究竟是什么原因致使心脏突然“罢工”？还是得从异常指标入手来抽丝剥茧逼近真相。

心肌酶与肌钙蛋白略有增高提示有心肌细胞受损的情况，而引起心肌受损的最常见原因便是心梗，但小伙子已接受了冠脉造影检查，虽前降支和回旋支有30%～40%不等的狭窄，但未见血管闭塞，心梗基本可以排除，怀疑的焦点便指向心肌本身的病变。

心肌病变只是笼统的称呼，背后的疾病多种多样，心肌炎、炎症性心肌病、浸润性心肌病、心肌淀粉样变、肥厚性心肌病、心脏结节病……凡此种种均有可能导致心跳骤停、心肌酶异常，但治疗却各有侧重，只有明确诊断才能精准有效治疗。

科内会诊建议立即开展心肌活检，即通过股静脉置入活检钳，钳取米粒大小的一块心肌开展病理检查。一听到要在心脏上“叼块肉”，小伙子和家属都心存疑虑：

“这个项目非做不可吗？会损伤心脏吗？可以用其他没有损伤的检查来代替吗？”

“从病人的情况来看，无论是磁共振还是同位素扫描都无法直接、全面地评估心肌病理状况，一个只能显示心脏的结构，另一个只能提示心肌的代谢情况，都不能鉴别究竟是什么原因引起的心肌病变，而活检可以直接‘看’到心肌组织和细胞的病理表现，是真正的‘金标准’。而且，现在的取样器械很先进，活检的安全性很高，不用过于担心。”

车文良主任的耐心介绍，解除了病人和家属的疑惑、顾虑。在周密准备的基础上，采用右侧股静脉穿刺构建通路，将心肌活检钳送至右心室间隔部，夹取了米粒大小的心肌组织。通过显微镜观察与聚合酶链式反应（PCR），不仅揪出了罪魁祸首——病毒引发的心肌炎，而且还明确了病毒的种类。

听到“病毒”二字，小伙子这才想起一个月前曾有一次感冒，当时的症状比普通伤风着凉要重一些，有低烧，但只一天便退烧了，他就没放在心上，没想到症状消失了这么久，病毒还潜伏在身体里伺机兴风作浪。心肌活检明确了病因，治疗便有的放矢，对症治疗仅一周，小伙子便顺利康复出院。

其实这样的情况在十院心内科并非个案，近阶段有多位病友因不明原因的心力衰竭、心肌酶异常等因素接受了心肌活检，所涉疾病不仅有病毒性心肌炎，还包括肥厚性心肌病、心肌淀粉样变性、淋巴细胞性心肌炎、铁过载心肌损害等多种复杂疑难心脏疾病。

车文良主任表示，除了公众熟知的心电图、Holter（24小时心电图）、心脏超声、心肌酶、心脏磁共振等“常规”项目，对于难以解释病因的心衰、心律失常及心肌酶学异常等情况，心肌活检是精准有效的“金标准”项目。目前该项目已应用于临床多年，技术成熟，创伤小，安全性高，平均操作时间不超过30分钟，X线暴露时间不足10分钟，可为相关疾病的精准诊疗提供重要依据。