2024年3月24日是第29个“世界防治结核病日”。

3月22日，在上海市卫生健康委员会的指导下，由上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办，长宁区人民政府周家桥街道办事处和上海市防痨协会承办的“世界防治结核病日”上海健康大讲堂专场活动在线上线下同步举办。

1名传染性肺结核病人1年内能使10-15人感染

上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所结核病防治科主任陈静介绍，结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的人、畜、禽共患的慢性传染病。人体许多器官和系统均可患结核病，如肺结核、结核性脑膜炎、骨结核、肠结核、皮肤结核等，其中以肺结核最为常见，约占85%。

陈静介绍，肺结核主要通过呼吸道传播。通常来说，1个喷嚏可包含数万个飞沫，肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、高声喧哗时，将带有结核分枝杆菌的飞沫喷出体外，健康人吸入后可能被感染。研究数据表明，1名传染性肺结核病人1年内能使10-15人感染结核分枝杆菌。

一旦感染结核分枝杆菌，就有可能发展为活动性结核病。若不及时、不规范地治疗，可能会导致复发或产生耐药，治疗难度增加，传染期延长，危害家庭和社会。因此，一旦出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状，尤其是咳嗽、咳痰超过2周或伴有咯血者，应尽快就医，以在早期发现活动性肺结核病。

上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所结核病防治科主任陈静。本文图片均为主办方 供图

户籍肺结核患者中，老年人占比过半

人类普遍对结核分枝杆菌易感，中国约有1/5人口感染了结核分枝杆菌。不过，感染结核分枝杆菌后是否发病取决结核分枝杆菌的毒力、数量，以及人体抵抗力。

复旦大学附属华山医院感染科主任助理李涛介绍，结核分枝杆菌的易感和高发人群通常有两类，一类是与活动性肺结核患者有过密切接触的人员；另一类是免疫力较低的人群，如艾滋病病人和艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的病人、血透病人、矽肺病人、糖尿病患者、酗酒者、营养不良低体重人群等。

需要引起关注的是，在上海户籍的肺结核患者中，老年人占比超过50%。随着我国人口老龄化的加剧，老年人群的肺结核防治工作已成为社会关注的公共卫生问题之一。

复旦大学附属华山医院感染科主任助理李涛

李涛介绍：“老年人在肺结核的发病和治疗上存在两个特点。从统计数据来看，一般人群从发病到开始接受治疗平均需要约2个月，而老年人需要3个月，这主要是由于肺结核的症状对老年人来说不典型。在肺结核的诸多症状中，疲劳、食欲不振、体重减轻等情况在老年人中经常发生，可能不会引起他们的重视。同时，很多老年人的肺部存在一些基础疾病，尤其是老年男性可能还患有慢阻肺，其症状与肺结核容易混淆。另外，老年肺结核患者在治疗上存在药物相互作用的问题。高血压、糖尿病等慢性病是老年人的常见病、多发病，这些疾病所用药物可能会与结核病治疗药物产生冲突。对于临床医生来说，要更加精准地把握好老年肺结核患者的用药剂量，在达到治疗效果的同时，还要减少由此产生的不良反应。”

遵医嘱严格用药可治愈

化学药物是治疗肺结核最基本的方法。临床实践证明，目前使用的一线抗结核药物对治疗普通肺结核非常有效。李涛强调，结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，才能取得理想的治疗效果。

“治疗过程中，患者要在结核病专科医生的指导下用药，只有规律用药才能有效杀灭结核分枝杆菌。若治疗不规律或间断用药，易造成耐药，治愈率将大幅降低。普通肺结核的规范治疗疗程一般为6个月，只要按医生的要求坚持服药治疗，90%以上的患者是可以治愈的。”李涛提醒，“在服用抗结核药物1个月后，临床症状得到缓解甚至消失，有些患者就会自行停药。事实上，虽然1个月的治疗可以改善症状、减少体内的病菌数量，但停药可能会使疾病以更严重的形式复发，并增加耐药的风险。因此，只有坚持用药，治疗满疗程才能充分杀灭体内的结核分枝杆菌，实现结核病治愈，并减少复发和耐药风险。”

感染后是否发病取决于多种因素

陈静介绍，不是所有人感染结核分枝杆菌后都会发病，被结核分枝杆菌感染者一生发生结核病的概率约为10%，是否发病取决于结核分枝杆菌的毒力、数量，以及人体抵抗力。因此，接种疫苗，并养成良好的生活作息和个人卫生习惯，对预防感染结核分枝杆菌和发病起到了至关重要的作用。

“预防结核病，首先要做的就是疫苗接种。我国对新生儿免费接种卡介苗，它虽不能完全避免被感染，但能有效预防儿童重症结核病的发生。”陈静建议，“在日常生活中，大家要做到均衡饮食、劳逸结合，并保证充足的睡眠、保持愉悦的心情。同时，包括居室、办公室在内的室内场所要经常开窗、通风，尤其是人员密集场所。在进入医院、结核科门诊等较高危险场所时，要戴好医用防护口罩。此外，建议老年人积极参加年度健康体检，接受胸片/CT检查。”

陈静强调，大家要养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽和打喷嚏时要注意遮挡，避免面对他人。在咳嗽和打喷嚏时，最好用纸巾捂住口鼻，然后将纸巾扔进垃圾桶。若没带纸巾，可以对着胳膊肘打喷嚏。如果是用手捂住口鼻，一定要及时洗手，避免对门把手、电话等其他物品造成二次污染。另外，大家一定要养成勤洗手的好习惯。

张文宏：结核感染后不及时治疗，可能会影响生育

结核病可能会影响生育吗？对此，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在央视《健康中国》栏目中介绍，虽然结核病最常见的是肺结核，但结核分支杆菌会影响的器官并不仅仅是肺部。结核感染后不及时治疗，极有可能造成女性生殖器结核，易引起某些并发症，而这些并发症中可能包括不孕症。

张文宏解释道：结核病引起的不孕不育，如果接受辅助生殖前的筛查，可以帮助不孕不育的人群提早发现，提早治疗。许多活动性结核病患者在治疗后能够恢复生育能力。

而针对“人瘦是不是容易得结核病”，张文宏给出解释，瘦并非单指人体的形态，而是指营养状态，“瘦可以，但瘦弱不行。”

张文宏介绍了印度的一项研究，其结果表明：给结核病高危人群补充营养后，发病率可以下降36%。因此，增强免疫力是关键，通过保证充足的营养来维持健康是最佳选择。