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2024年04月10日 09时14分23秒

59岁的姜女士反复咳嗽不止，但在做了各种检查后，依然找不到病因。海军军大学第二附属医院（上海长征医院）呼吸与危重症医学通过构建诊断思路路线图，层层拨开迷雾，发现看似普通的咳嗽竟是肺浸润性粘液腺癌作祟。

两年前，姜女士出现持续咳嗽症状，胸部CT检查显示：右肺下叶大片状密度增高影。为了确诊这片不寻常的阴影，她辗转于5家三甲医院就诊，气管镜、超声支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、PET-CT等检查，均未得到确诊。抗感染、抗结核、激素等治疗，也无济于事，曲折的就医经历让姜女士饱受痛苦。

去年9月，姜女士来到上海长征医院就医，入院后，呼吸与危重症科专家团队通过回顾病史，完善检查，以其右肺阴影作为关键线索，构建了诊断思路路线图。

“从姜女士的CT上看，病灶内有支气管充气征及实变和周围渗出，但病程迁延，无不适症状，多种抗生素治疗无效，因此，单纯细菌性肺炎无法解释，是否存在其他少见的病原体感染呢？”呼吸与危重症医学科主任唐昊说，治疗团队第一时间为姜女士做了普通支气管镜和超声支气管镜检查，以寻找可能的病因。超声支气管镜穿刺抽吸组织的宏基因组二代测序检出少根根霉（毛霉菌的一种），这让医生眼前一亮。

但毛霉感染侵袭性极强进展快，且常发生于免疫力低下的患者，姜女士身体状况良好，不符合毛霉感染的特征。会是结核吗？虽然姜女士结核菌感染T细胞斑点试验阳性，但外院曾经进行了一个月的抗结核治疗，反应欠佳，且既往二次穿刺组织的病理不符合结核特征，内科穿刺获取的小标本可能无法反映病灶全貌，结核的可能性无法排除。

“姜女士最大的特征就是病程迁延、症状逍遥，超声支气管镜穿刺组织检测显示：金葡菌、少根根霉。”唐昊说，考虑到感染后机化性肺炎形成的可能，但是患者既往小剂量激素治疗近一个月，影像学并未见明显吸收，这与机化性肺炎特征不相符。这样一个起病隐匿，临床表现无特异性，肺内病灶进展缓慢的病例，或与影像学类似肺炎的浸润性粘液腺癌相近，然而，患者已在国内多家知名三甲医院做过两次活检，依然没能“捕获”姜女士肺部的肿瘤依据，这种情况在临床上罕见。

为此，呼吸专家团队组织了全科疑难病例讨论，针对肿瘤标志物正常，感染指标和病原性检测未见确切证据的情况下，围绕是否需要再次进行右下肺经皮肺穿刺或外科开胸肺活检、是否使用激素或再次启动抗结核治疗等问题各抒己见。

最后，通过超声支气管镜检查结合针吸活检术（EBUS+TBNA），唐昊团队给出了最终诊断——肺浸润性粘液腺癌。

据介绍，肺浸润性粘液腺癌作为浸润性腺癌的一种变异体，尤其罕见于原发肺脏的情况，多见于女性和非吸烟者。影像学上可呈现孤立型、弥漫型及肺炎型等多种类型，而诊断上，尽管CT是肺腺癌的重要辅助方法，但穿刺活检仍是最可靠的诊断手段。

让姜女士受益的EBUS+TBNA，相较于传统的CT引导下肺穿刺或外科胸腔镜检查，有更便捷和相对安全的优势，且在中央型病灶尤其纵膈淋巴结肿大的患者诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。病因水落石出后，治疗得以有的放矢，姜女士转至胸外科接受了胸腔镜下右肺中下叶切除手术，现已康复出院。

当地时间2月24日夜，第91届奥斯卡正在颁奖中，目前，最佳动画长片《蜘蛛侠：平行宇宙》，《罗马》获得最佳外语片，《黑豹》获得2个技术奖项。 《波西米亚狂想曲》获得3个奖项。

第91届奥斯卡获奖名单（更新中）

最佳女配角：雷吉娜?金《假若比尔街能说话》

文 | 爱猫小说家

关于平行时空，在现实生活里也常被人提起。

记得前几年喜欢在知乎上看一些奇奇怪怪的文章，里面讲述了很多人‘信以为真’的另个宇宙，也可以说这个宇宙是平行时空里的另一个精彩世界。

人类进化到现在，已经经历了很多不可思议的事件，于是渐渐很多人相信，这个世界上一定存在平行时空，那里有一个和自己一样的人，过着和自己截然不同的生活。

当然，希望那个人过的比自己好，又活着，以后有机会能来跟自己相见，互换人生试试。

于是漫威在2018年就制作了这部电影，当时一上映，就在那个冬天引起热烈反响，它不仅是第一部蜘蛛侠动画电影，也是那年在一上映后的奥斯卡中获得了最佳动画长篇奖项，可想而知，这部电影有多受欢迎，而它的制作，也参杂了很多致敬经典动漫的元素，让我看到了漫威英雄的无限可能：蜘蛛侠可以是任何形象，任何人都可以‘拯救世界’。

《蜘蛛侠：平行宇宙》是由索尼电影娱乐公司、漫威娱乐等公司联合出品，鲍勃·佩尔西凯蒂、彼得·拉姆齐、罗德尼·罗斯曼联合执导，沙梅克·摩尔、杰克·M·约翰森、海莉·斯坦菲尔德等配音的动画电影。

该片讲述了蜘蛛侠“彼得·帕克”壮烈牺牲后，普通高中生迈尔斯·莫拉斯如何师从成长为新一代超级英雄，以及和从其它平行宇宙中穿越而来的六位蜘蛛侠首次同框大银幕，对抗蜘蛛侠宇宙最强反派的故事。

该片于2018年12月14日在美国上映，2018年12月21日在中国大陆上映。

这部电影是基于漫画内容改编，迈尔斯·莫拉莱斯是由漫威编剧Brian Michael Bendis和画师Sara Pichelli创造出的超级英雄角色，首次登场的作品为2011年8月的《终极余波蜘蛛侠不再》第四期。在彼得·帕克死亡后，非裔拉丁混血青少年迈尔斯担任了漫威终极世界的第二任蜘蛛侠。

正就读中学的少年迈尔斯（沙梅克·摩尔 Shameik Moore 配音）意外被一只遭受放射性污染的蜘蛛咬伤，随后身体发生奇特的变化。偶然机缘，他目睹了蜘蛛侠（克里斯·派恩 Chris Pine 配音）和犯罪头目金并（列维·施瑞博尔 Liev Schreiber 配音）的战斗。为了阻止金并利用时空对撞机扰乱宇宙，蜘蛛侠最终壮烈牺牲。可未过多久，来自平行宇宙的颓废的彼德·帕克（杰克·约翰逊 Jake M. Johnson 配音）出现在迈尔斯面前。为了阻止金并的阴谋，并帮助这个帕克返回自己的宇宙，他们闯入金并的老巢。在这一过程中，二人遭到章鱼博士和徘徊者的狙击。与此同时，来自其他宇宙的女蜘蛛侠、暗影蜘蛛侠、蜘猪侠、二次元蜘蛛妹相继出现，他们合力与恶势力展开斗争。

蜘蛛侠电影系列应该是漫威宇宙最多翻拍的一部。

从最早的《蜘蛛侠》1、2、3，到超凡蜘蛛侠，再到复仇者联盟中的‘小蜘蛛’，有关蜘蛛侠的电影制作，已然过了二十年。对蜘蛛侠的想象，从最早那个平平无奇的学生到超凡系列的小遗憾再到小蜘蛛的年轻养眼，这部电影也最终等到了‘三只合体’的这一天。

有时我想，去年的《蜘蛛侠：英雄无归》三只合体，是不是也预示着漫威宇宙平行元素的正式推出，其实早在《复仇者联盟4》里，这样的元素用的隐晦，却也感受到漫威宇宙之庞大，而且在《奇异博士2》的预告里，才算正式打开了平行宇宙的大门。

《蜘蛛侠：平行宇宙》制作的成功，不仅只是在漫威宇宙的大背景下故事情节写的合理，更重要的，是在制作中下足了功夫。

“漫画式的视觉效果，极具个性的色彩搭配”才创造出最贴近漫画原作的角色。

据说，在制作过程中，电影的主创们在深思熟虑后，决定启用动态模糊技术。

《蜘蛛侠：平行宇宙》绝大部分画面都维持两帧，而不是通常的一帧，该片中的帧率并非一秒二十四副画面，而是一秒十二幅画面。另外，主创们把20世纪60年代蜘蛛侠漫画的印刷技巧与先进的CGI技术结合在一起，创造了一种独特的视觉风格。实际上，片中每一帧画面的绘制，都要耗费传统动画电影绘制的四倍时间。

导演为在该片中营造出漫画风格，在镜头的光线上利用影子的形状和一丝丝光线来描述角色。一个角色有可能只露出黑色的轮廊，只有浅浅的轮廊光。

特效团队试验性地在该片中加入了“脉冲干扰”特效。由于其他平行宇宙的蜘蛛侠来到这个世界，所以空间地震时常发生，角色、建筑、车辆就会出现这种脉冲干扰，制造出立体化、碎片化的视觉体验。

片中大量借鉴漫画的表现手法，对话气泡、独白气泡、夸张的拟声词等等在该片中随处可见。为了致敬漫画，该片主创故意保留了以前的黑白漫画印刷时色块之间不能精准覆盖，导致某些边角部分的色块会超出范围这一点。此外，该片大量运用了漫画中常见的网点效果。该片中的闪回片段，创意来源于女蜘蛛侠格温的漫画。女蜘蛛侠格温漫画的创作团队也参与到该片的制作中来。

所以很多人说，这才是真正的‘漫改电影’，这部电影里的美术、情节、剧本都相当合拍，大放异彩是再正常不过的事，再加上所有人物凑到一起的搞笑剧情，更是锦上添花。

而且，在《蜘蛛侠》漫画诞生之处就有很多不同版本的蜘蛛侠，漫威一直在该系列中尝试多元宇宙的概念，每个平行宇宙都会有相同的角色存在，但长期以来一直这只是一个较为松散的设定，直到2014年，超凡蜘蛛侠漫画作者丹·斯洛特才提出将这些不同宇宙间的蜘蛛侠整合在一起，共享同一个多元宇宙，这样一来所有不同的蜘蛛侠都可以联合起来并肩作战，于是有了这部“蜘蛛宇宙”电影。

电影的精彩，绝对不是一方面的炸裂，无论是3D与2D效果的切换，还是色彩运用，还有配乐和整部电影的节奏感，都有着‘酣畅淋漓’的痛快感。

最喜欢以漫画为基础的改编，因为每一帧都像看网格漫画一般，只要一页一页翻过，从两耳里听来的背景音乐就会恰到好处地播放起来，就好像小时候我们躲在图书馆的漫画区，戴着耳机无人打扰。

看完电影后，我还把主题曲和里面用的插曲在房间里循环播放，所以这部动画电影，是2018年冬天的一个大惊喜，它好看到在影院散场时，很多人都坐着不走，等到字幕都出完了离座。它可以让观众精神饱满，愉悦地谈论其中的情节，肆意地狂欢，激励以后的现实生活。

“You're Like Me.”这一句台词，拉近了人物关系，也是漫画中让迈尔斯造成了很大的精神困扰。

可我还是觉得，虽然这个故事是创造出来的，但平凡人与蜘蛛侠没什么不同，我们都在拯救属于自己的世界，无关于强大或软弱，都有蜘蛛侠的品质。

好消息是，这部动画电影的第二部已经制作完毕，估计在下半年就会上映，我们又可以期待新电影的好故事了。

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