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2024年04月09日 13时08分34秒

59岁的姜女士反复咳嗽不止，但在做了各种检查后，依然找不到病因。海军军大学第二附属医院（上海长征医院）呼吸与危重症医学通过构建诊断思路路线图，层层拨开迷雾，发现看似普通的咳嗽竟是肺浸润性粘液腺癌作祟。

两年前，姜女士出现持续咳嗽症状，胸部CT检查显示：右肺下叶大片状密度增高影。为了确诊这片不寻常的阴影，她辗转于5家三甲医院就诊，气管镜、超声支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、PET-CT等检查，均未得到确诊。抗感染、抗结核、激素等治疗，也无济于事，曲折的就医经历让姜女士饱受痛苦。

去年9月，姜女士来到上海长征医院就医，入院后，呼吸与危重症科专家团队通过回顾病史，完善检查，以其右肺阴影作为关键线索，构建了诊断思路路线图。

“从姜女士的CT上看，病灶内有支气管充气征及实变和周围渗出，但病程迁延，无不适症状，多种抗生素治疗无效，因此，单纯细菌性肺炎无法解释，是否存在其他少见的病原体感染呢？”呼吸与危重症医学科主任唐昊说，治疗团队第一时间为姜女士做了普通支气管镜和超声支气管镜检查，以寻找可能的病因。超声支气管镜穿刺抽吸组织的宏基因组二代测序检出少根根霉（毛霉菌的一种），这让医生眼前一亮。

但毛霉感染侵袭性极强进展快，且常发生于免疫力低下的患者，姜女士身体状况良好，不符合毛霉感染的特征。会是结核吗？虽然姜女士结核菌感染T细胞斑点试验阳性，但外院曾经进行了一个月的抗结核治疗，反应欠佳，且既往二次穿刺组织的病理不符合结核特征，内科穿刺获取的小标本可能无法反映病灶全貌，结核的可能性无法排除。

“姜女士最大的特征就是病程迁延、症状逍遥，超声支气管镜穿刺组织检测显示：金葡菌、少根根霉。”唐昊说，考虑到感染后机化性肺炎形成的可能，但是患者既往小剂量激素治疗近一个月，影像学并未见明显吸收，这与机化性肺炎特征不相符。这样一个起病隐匿，临床表现无特异性，肺内病灶进展缓慢的病例，或与影像学类似肺炎的浸润性粘液腺癌相近，然而，患者已在国内多家知名三甲医院做过两次活检，依然没能“捕获”姜女士肺部的肿瘤依据，这种情况在临床上罕见。

为此，呼吸专家团队组织了全科疑难病例讨论，针对肿瘤标志物正常，感染指标和病原性检测未见确切证据的情况下，围绕是否需要再次进行右下肺经皮肺穿刺或外科开胸肺活检、是否使用激素或再次启动抗结核治疗等问题各抒己见。

最后，通过超声支气管镜检查结合针吸活检术（EBUS+TBNA），唐昊团队给出了最终诊断——肺浸润性粘液腺癌。

据介绍，肺浸润性粘液腺癌作为浸润性腺癌的一种变异体，尤其罕见于原发肺脏的情况，多见于女性和非吸烟者。影像学上可呈现孤立型、弥漫型及肺炎型等多种类型，而诊断上，尽管CT是肺腺癌的重要辅助方法，但穿刺活检仍是最可靠的诊断手段。

让姜女士受益的EBUS+TBNA，相较于传统的CT引导下肺穿刺或外科胸腔镜检查，有更便捷和相对安全的优势，且在中央型病灶尤其纵膈淋巴结肿大的患者诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。病因水落石出后，治疗得以有的放矢，姜女士转至胸外科接受了胸腔镜下右肺中下叶切除手术，现已康复出院。

1905电影网讯 近日，曾登顶《帝国》杂志影史最佳动画第一名、奥斯卡最佳动画长片《蜘蛛侠：平行宇宙》全新续作《蜘蛛侠：纵横宇宙》亮相2023年电影产业大会（CinemaCon），主创沙梅克摩尔、海莉斯坦菲尔德和伊萨雷集体出席活动引发众多媒体关注，现场曝光的14分钟剧情片段引爆期待。同时影片还被北美观众选为暑期档最受期待电影第一名，新生代蜘蛛侠迈尔斯瞩目回归，一场宇宙级蜘蛛侠内战即将打响。影片将于2023年6月2日北美大银幕上映！

主创集体亮相电影产业大会

奥斯卡最佳动画长片续作《蜘蛛侠：纵横宇宙》近日亮相2023年电影产业大会（CinemaCon）引发众多媒体关注，新生代蜘蛛侠迈尔斯莫拉莱斯的配音演员沙梅克摩尔、蜘蛛格温的配音演员海莉斯坦菲尔德和蜘蛛女侠杰西卡德鲁的配音演员伊萨雷集体出席现场活动，现场揭晓《蜘蛛侠：纵横宇宙》的故事发生在前作《蜘蛛侠：平行宇宙》的一年多之后，新生代蜘蛛侠迈尔斯誓言打破每个蜘蛛侠都会失去至亲的命运魔咒，这个决定却引发了一场宇宙级的蜘蛛侠内战。沙梅克摩尔在现场提到迈尔斯的变化，他说：迈尔斯仍然在学习要如何成为一名超级英雄。在前作中，他意识到每个人都可以戴上面具成为蜘蛛侠。在这一部电影里，迈尔斯会发现，你要成为什么样的蜘蛛侠才是关键。

与此同时，《蜘蛛侠：纵横宇宙》在电影产业大会现场放映了一段长达14分钟的片段，剧情展现了蜘蛛侠迈尔斯与蜘蛛格温之间逐步升温的关系，格温突袭迈尔斯的房间，迈尔斯心意的暴露，让他们的距离逐渐拉进。两人在摩天大楼倒挂俯瞰城市天际线，浪漫升温。影片被现场媒体人预定为年度最佳超英续集之一，有媒体表示：全新音乐让人惊喜，看着迈尔斯和格温在布鲁克林街区一起荡来荡去真让人热情高涨。

荣登最受期待暑期档电影榜首

奖项收割机全新续作重磅回归

作为今年最热门的电影之一，《蜘蛛侠：纵横宇宙》的正式预告上线24小时全球播放量超1.486亿次，超过《银河护卫队3》、《闪电侠》等片位居今年暑期档超英大片预告播放量之首。而在票务网站Fandango近日的一份榜单评选中，《蜘蛛侠：纵横宇宙》更是击败《碟中谍7》、《闪电侠》、《速度与激情10》等片成为2023年北美观众最期待的暑期档电影第一名。

前作《蜘蛛侠：平行宇宙》自上映以来斩获奖项无数，收割了包括奥斯卡、金球奖、安妮奖最佳动画长片在内的共计67座电影奖项，并被英国权威电影杂志《帝国》评选影史最佳动画第一名。延续了前作潮酷、炫目鲜明画风的《蜘蛛侠：纵横宇宙》瞩目回归，不仅带来了让人耳目一新的视听新突破，百蛛同框的打斗追逐更是炸裂大银幕，打造真人电影无法呈现的表现力。

电影《蜘蛛侠：纵横宇宙》由美国哥伦比亚影片公司出品，索尼动画制作，将于2023年6月2日北美上映。

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